陈金辉医生的科普号

一、先天性耳前瘘管是什么样的疾病？先天性耳前瘘管是临床最为常见外耳畸形。可为散发，也可为家族遗传，表现为不完全的常染色体显性遗传模式。胚胎发育过程中第一、第二鳃弓的小丘样结节融合不良，残留的上皮细胞内陷所形成，患病率约为1.2%。它们末端通常隐蔽并且有复层扁平上皮排列，具有汗腺、毛囊、皮脂腺等，挤压时可有少量白色粘稠性或者干酪样分泌物从瘘口溢出。瘘管口常出现在耳前区域，也可出现在耳轮脚，外耳道前上壁，耳垂等部位，其好发部位及特殊部位如图1-2所示。我们回顾性分析131例（143耳）先天性耳前瘘管患者的临床资料，发现瘘管口位置位于升耳轮前124例（94.7%），位于升耳轮前方以外位置的有7例（5.3%），分别是位于耳轮脚3例（2.3%），位于外耳道前上壁3例（2.3%），位于耳垂下边缘1例（0.7%）。除2例在外耳道前上壁有2个瘘口（1.4%），1例表现为耳轮软骨前假性瘘口外，141耳的外瘘口表现为单一瘘口（98.6%)。 我们对131例先天性耳前瘘管患者的遗传学进行调查，发现84例（64.1%）无家族史，47例（35.9%）有家族史，这些家系中均不伴有小耳、副耳、先天性鳃裂瘘以及其他先天性畸形。先证者中男20例，女27例。经课题组逐个电话回访，调查其家系结构，表现为垂直传递的家系共有26个（19.8%），其中垂直传递（≥3个患者）7家系（5.3%），其中4代均有患者的有1个家系（0.8%），垂直传递（2个患者）19个家系（14.5%），隔代遗传7个家系（5.3%），无隔两代传递的家系。≥3个患者聚集的家系3个（2.3%），有2个患者聚集的家系11个（8.4%）。4例家系（3.1%）存在家系重叠。图1-2：耳前瘘管口好发部位，特殊部位及百分比二、我的主要治疗观点先天性耳前瘘管不感染，可以不用处理。先天性耳前瘘管发生了感染，则需要使用抗菌药物、切开排脓换药、耳前瘘管切除等。有些患者脓肿切开引流换药，伤口长期不愈，其治疗周期可长达1个月之久，严重影响生活和工作，苦不堪言。若是小儿患者，其换药时更是恐惧异常，哭天喊地，痛煞父母心。所以，为了减轻患者的痛苦，更好的治疗耳前瘘管，迫切需要研究和探讨感染期耳前瘘管的切排时机，切除时机，切除方法，换药频次及方式等问题。这不仅是医生需要解决的问题，也是广大患者非常关心的问题。就感染期耳前瘘管切除时机，各医者把握不同。有的认为可以直接切除，有的认为可以先行切开排脓待炎症控制后再行手术切除。在临床上大多数医生会选择后者，本人却赞同前者。我已经积累了上百例感染期耳前瘘管切除术的病例资料，发现并证实脓肿期耳前瘘管的一期瘘管切除是一种有效的治疗手段，为患者节约了治疗时间及费用，可以避免术后瘘管的复发（见图3-图8），有兴趣的医生和患者不妨一试。简而言之，耳前瘘管一旦感染，本人建议尽早手术。越早做，手术越容易做。同时，我们需要注意到特殊类型的先天性耳前瘘管，如瘘管深入外耳道、耳后或者鼓室等，其治疗需要我们更加地仔细周密。三、陈氏耳前瘘管切除术的特点是什么？陈氏耳前瘘管切除术（chen jin-hui’s excision of preauricular fistula,CEPF），是我在多年的临床实践中逐渐形成的以耳轮棘为解剖标志的精细瘘管切除术。我的手术突出特点可以归纳概括为：1.炎症期可手术，脓肿期也可直接手术；2.术中要求解剖耳轮棘软骨，最大可能地保留软骨和软骨膜，术后耳廓无畸形；3.切口隐蔽，美容缝合，术后瘢痕小；4.愈合快，一般需要7-9天；5.复发率极低。四、术后是否会复发呢？术后有一定的复发率，各家报道不一，为0%--42%。复发的根本原因是没有彻底清除瘘管组织。患者术前感染情况，既往治疗病史，医生采用的具体术式，术中使用工具，麻醉方式，术后随访时间等诸多因素可能影响术后复发。我们前期比较脓肿期耳前瘘管一期切除与脓肿切排炎症控制后瘘管切除伤口愈合时间及术后复发率，证实前者外科修复时间更短，且没有增加术后复发率。2019年，我们又回顾性分析2015年3月---2018年3月于武汉大学人民医院接受治疗的79人（85耳）先天性耳前瘘管患者的临床资料，术后随访6月---42月，复发3耳，治愈率96.5%，复发率3.5%。目前，我们已经开始术中使用显微镜，在显微镜的放大作用下完成陈氏耳前瘘管切除术，坚信可以获得更低的复发率。所以，我们无法保证瘘管术后绝对不复发，但是我们可以保证，如果不幸复发，热切欢迎您还来找我们治疗，继续地相信和支持我们，以利于我们能及时发现问题，总结经验，持续降低复发率。图3：男性耳前瘘管感染化脓期患者术前术后对比图4：女性耳前瘘管感染未化脓期患者术前术后对比图5：耳前感染灶皮肤肿胀预破，保留耳前感染皮肤，未行切排，一期瘘管切除手术前后对比图6：耳前感染灶皮肤肿胀明显，隆起处局部皮肤缺损，保留耳前感染皮肤，未行切排，一期瘘管切除手术前后对比图7-8：同期住院做耳前瘘管手术的患者与我合影照（发表图片已征得患者同意）参考文献：1.陈金辉,章哪哪,蒲明,等.脓肿期耳前瘘管一期瘘管切除与切排后延期瘘管切除的疗效比较.武汉大学学报(医学版), 2013, 34(5): 724-726.2.周萍,陈金辉,黄婷,陶泽璋.以耳轮棘为解剖标志的精细耳前瘘管切除术疗效及复发相关因素分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(4):194-197.3.周萍,陈金辉,黄婷,陶泽璋.先天性耳前瘘管的研究进展.临床耳鼻咽喉科头颈外科杂志.2019,33(5):474-477. 4.陈金辉，周萍，黄婷，陶泽璋.131例先天性耳前瘘管的临床及遗传特征分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(9)；840-843.

患者，女，3岁，右侧耳前瘘管发生感染，耳前肿胀疼痛10天，未发生破溃。在全麻下行右侧耳前瘘管显微精细切除术，脓肿区未行切开排脓，保留了表面皮肤的完整性。耳前切口愈合良好，几乎看不出来瘢痕。 孩子乖巧可爱，全程无痛，大眼闪烁，笑脸盈盈。孩子家长慕名而来，满意而归。 这是我这个月最满意的作品，是我独创的最新治疗脓肿期耳前瘘管的方法，即减轻了切开排脓换药之苦，又大大节约了换药时间和治疗经费，并且获得了不错的疗效（见图1）。 图1 手术前后对比照，耳前脓肿不做切开引流

该患者是来自河南的8个月毛毛，右侧耳前瘘管感染，耳前脓肿已经形成，呼之于破（见图1）。家长担心孩子太小，麻醉有风险。术前我特意给麻醉师打了招呼，麻醉师说：只要条件允许，做全身麻醉是没有问题的。等到开始麻醉的时候，发现科室预留的套管针已经堵死了，没有办法再用。只能重新打针。手术室的三位经验丰富的护士轮番上阵置管，没有成功。于是，我请新生儿科的主任帮助。在新生儿科的两位护士的帮助下终于艰难植入了适合麻醉推药的套管针。麻醉得以顺利进行，手术得以顺利开展。由此例患者，我发觉术前静脉置管才是小儿全麻手术的最大难点啊。这才是家长该担心的问题。真的是没有必要担心麻醉风险，我信得过我院的麻醉水平。手术前后情况对比见图1，该病例是我11月份最佳病例。耳前脓肿处皮肤保留完好，耳前愈合的瘢痕很小。术前图片是我拍的，术后图片是孩子妈妈拍摄的。图1 手术前后对比图，脓肿期直接行一期显微精细耳前瘘管切除术，伤口7天拆线出院，伤口愈合佳

先天性耳前瘘管是一种常见的耳畸形疾病。是胚胎时期第1、2鳃弓发育不良或者第1鳃沟封闭不全所致，是一种不规则的常染色体显性遗传病。一部分患者一辈子都不会发炎。一部分患者在很小的时候就会出现发炎，此后可能反复的发炎，对患者的生活工作造成不小的影响和痛苦。我的一位贵州患者是双侧耳前瘘管，在当地医院手术后右耳反复发炎切排十余次，左耳反复发炎切排两次，非常痛苦，只能停下工作，打飞的到武汉我们医院治疗，现在已经手术后两年多了没有复发，术中发现两侧耳瘘组织都没有切除干净。经典和特殊类型的耳前瘘管先天性耳前瘘管可以分为经典和特殊类型。经典型耳前瘘管是指瘘管口发生在升耳轮前方的一类耳前瘘管，临床多见（约占94.7%）。特殊类型耳前瘘管是指瘘管口不在升耳轮前方的一类耳前瘘管，临床少见（约占5.3%）。经典型耳前瘘管的诊治是我们工作的重心，但是需要特别重视特殊类型的耳前瘘管的诊断和治疗，因为它的发生率很低，临床上容易漏诊和误诊，治疗上也不同于经典型的耳前瘘管。如果您或者您的孩子属于特殊类型的耳瘘，那就需要格外的用心了。我独特的治疗理念精读国内外最新重要文献，我发现各国各位医师在耳前瘘管的治疗理念上还是有所不同的。争论的焦点问题有1.炎症期耳前瘘管手术时机如何把握？2.具体手术方式如何？在这里，我不具体展开这些问题的讨论。因为这些问题对医师很重要，对患者知晓的意义不大。患友们只需知道目前主流的做法和非主流的做法。至于孰优孰劣，自有判断。主流做法，也就是教科书上的做法，也是多年不曾改变的根深蒂固的做法。第9版的《耳鼻咽喉头颈外科学》（2018年第1次印刷）第四章先天性耳畸形中第一节先天性耳前瘘管中这样表述：有感染史的患者，以急性感染控制后手术治疗切除为主；反复发生感染的瘘管、因感染引起皮肤破溃者，应先控制急性炎症再行手术；局部有脓肿形成者应先切开引流，待炎症控制后再行手术。对于反复发作，保守治疗不能彻底控制者，可在感染期内进行手术。如果您或者您的孩子按照上述金科玉律来治疗，那么可能面临长达半个月到一个月的换药，期间痛苦您或您的孩子或许能够忍受，或许内心早已崩溃，只有过来人才能够体会。在多年的临床实践中，我逐渐形成了以耳轮棘为解剖标志的精细显微瘘管切除术，也称谓陈氏耳前瘘管切除术（chen jin-hui’s excision of preauricular fistula,CEPF），其初心就在于最好最快地治愈患者。我的手术突出特点（手术理念）可以归纳概括为：1.炎症期可手术，脓肿期也可直接手术；2.最大可能地保留软骨和软骨膜；3.切口隐蔽，美容缝合，瘢痕几乎看不出来；4.愈合快，一般需要7-9天；5.复发率极低。各家报道术后有一定的复发率，为0%--42%。复发的根本原因是没有彻底清除瘘管组织。患者术前感染情况，既往治疗病史，医生的具体术式，术中使用工具，麻醉方式，术后随访时间等诸多因素可能影响术后复发。我们前期比较脓肿期耳前瘘管一期切除与脓肿切排炎症控制后瘘管切除伤口愈合时间及术后复发率，证实前者外科修复时间更短，且没有增加术后复发率。2019年我们回顾性分析2015年3月---2018年3月于武汉大学人民医院接受治疗的79人（85耳）先天性耳前瘘管患者的临床资料，术后随访6个月---42个月，复发3耳，治愈率96.5%，复发率3.5%。2020年春新冠病毒肆虐武汉，我们通过电话随访2019年全年65例耳瘘患者，术后随访4个月---16个月，复发0耳，治愈率100%，复发率为0%。就炎症期直接手术的做法，毫无疑问是一种非主流做法。有位江西的小儿患者家长说我这样的做法是菩萨心肠，功德无量，为什么其他医生都不接受呢？陈医生，你应该大力推广一下啊。我想，我的做法确实有些突破常规，挑战了金科玉律。传统的观念确实需要改变，但是撼动这些根深蒂固的观念是非常困难的，需要一个长期认识过程。当下，更重要的是我的疗效在持续提高，更重要的是我的患者从中获益。给患者及家长的几点忠告1、不建议找皮肤科及医学美容外科医生、经验不足的医师治疗这个病。2、不建议也不完全反对先行脓肿切排，等待伤口痊愈或者大部分愈合再行耳瘘切除的治疗方式。3、不建议做扩大的切除及转皮瓣的治疗方式。 看病择医！ 看的是相同的病，选择的是不同的医生，不同的治疗理念和技术，随之带来的不同结局。 衷心祝愿您或者您的孩子，能早日脱离耳瘘困扰，早日康复。参考文献：1.周萍,陈金辉,黄婷,陶泽璋.以耳轮棘为解剖标志的精细耳前瘘管切除术疗效及复发相关因素分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26（4）:194-197.2.周萍,陈金辉,黄婷,陶泽璋.先天性耳前瘘管的研究进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019,33(5):474-477.3.陈金辉,章哪哪,蒲明,等.脓肿期耳前瘘管一期瘘管切除与切排后延期瘘管切除的疗效比较.武汉大学学报(医学版), 2013, 34(5): 724-726.

恼人的鼾声 打鼾者咽喉所发出的鼾声可为大于60dB的声音，有甚者可超过90dB，如同发动机轰鸣。且鼾声多不规律，忽高忽低，忽强忽弱，闻者甚是烦恼。能在这样的环境下泰然入睡的伴侣，实在是让人敬佩。一是佩服其抗干扰能力，二是佩服其奉献精神。常想，打鼾者酣睡之时还可能干扰伴侣的睡眠，难道不应该感谢伴侣的不离不弃吗？恐怖的憋气 憋气实为呼吸暂停或低通气，短暂者有数秒，长者可达数分钟。患者可能没有自觉症状，也可能出现憋醒，醒后多有心悸，惶惶不敢入眠，少数可能出现猝死。夜间频繁憋气可引起动脉血氧饱和度不同程度的下降，长期低氧血症可能导致高血压、冠心病、心律失常，糖尿病II等全身性疾病。危害之大却发生在夜夜睡眠中，能不恐怖吗？诊断 依据症状和体征，多可做出初步诊断。若想确诊和了解病情程度，则需要做多导睡眠呼吸监测（PSG）。我的主要治疗观点 鼾症的治疗目标主要有二，一是消灭或降低鼾声；二是消除或缓解憋气。治疗方法有很多，如减肥，侧卧睡眠，佩戴口腔矫正器，经鼻气道正压通气，手术等等。减肥对鼾症的治疗有奇效，但是减肥多半是我们的美好愿望。只有少部分人能通过运动，控制饮食而减肥成功，选择减重手术的人更是少之又少。人的整夜睡姿是有变化的，完全采用侧卧睡眠来减轻打鼾也是美好愿望。佩戴口腔矫正器或经鼻气道正压通气（CPAP），改变了正常的睡眠习惯，拒绝者十之有七八，能够坚持佩戴的患者比例也不高。手术多为患者所考虑，但是需要严格选择手术适应证。鼻腔手术可以很好的改善患者的主观症状，如鼻塞、头痛、生活质量等，但是对AHI的改善存在争议。未加选择的鼾症患者做悬雍垂腭咽成形术（UPPP）成功率在70%之下，只有严格选择腭咽狭窄平面狭窄的患者其手术成功率可以增加至约80%。舌根部分切除术、舌骨悬吊术、舌根悬吊术手术疗效也是受限的，且手术创伤大。颌骨前移手术创伤更大，且主要由口腔颌面正颌外科医生完成手术，可以参考我的文章《正颌外科与睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)》。舌根射频消融术可在局麻下进行，微创，且可以多次反复进行，对解决舌后区狭窄有一定的疗效。 总之，减肥是主线，是贯彻整个一生的治疗主线。管住嘴，迈开腿，必须严格控制体重。坚持经鼻气道正压通气（CPAP）优先选择的原则。选择手术一定要严格把握手术适应证，才能获得较好的疗效。肥胖不是手术的完全禁忌证，部分患者通过手术是可以获益的，下图1，图2是我的肥胖鼾症患者（体重200斤）选择了双侧扁桃体切除+悬雍垂腭咽成形术（UPPP），术后疗效良好。图1 术后第一天查房时鼾症患者夫妇经历全麻手术鬼门关，难抑激动心情，与我的合影留念（2018.8.28摄于安康楼四楼病房） 图2 术后第一天拆除术中放置在患者右侧鼻腔的鼻咽通气软管（2018.8.28摄于安康楼四楼换药室）

疫情下，耳鼻喉科作为高危科室之一，逐步开始复工，没有想到的是，第一个来找我做鼾症手术的是一位240斤的重度肥胖，重度呼吸暂停，重度夜间低氧血症，重度嗜睡男性患者，每次开车只能坚持1个小时，已经出了两次交通事故，夜间无法正常入睡，常常憋醒。痛不欲生，求治迫切，已经完全无惧新冠病毒的感染风险了。术后，患者精神面貌焕然一新，在门诊随访中，笑着向我坦言：感谢陈主任精湛的医术，使我感受到活着的快乐！妙手回春不正是所有外科医生的最高行动纲领嘛！我嗅到春天的味道，感受到你的能力排山倒海般地向外涌出，向前方延伸。内心的喜悦和欣慰，与你同生，或比你多。 图1 术前诱导麻醉，术后查房及门诊随访图2 我院原院长黄从新教授于1997年所提“回春”二字，屹立在1号安康楼门前，每次路过这里，都会驻步凝望。

感谢您的信任，选择我们作为您的主管医生和主刀医生。让我们一起同心协力，共克病魔，一起度过短暂且愉快美好的住院时光。现将入院出院的有关注意事项告知如下，请务必咨询阅读，如有不懂欢迎咨询。祝您心情愉快，早日康复！1.持患者本人身份证或者身份证号码，门诊一楼自助机或者人工窗口办理就诊卡（缴费结账时需要它，请妥善保管，不可丢失，如果丢失则需要再次办理），病房或者门诊开住院单。在门诊或者安康楼一楼缴费，然后将住院证交于安康楼四楼护理站，办理登记手续，电话或者短信通知管床医师，等待我们通知具体住院时间（会提前一天通知，双方协商最终确定住院时间）。2.住院时交的押金条需要妥善保管，不可遗失，结账时需要。具体出院流程挂在病房的墙壁，需要仔细阅读，详见图1。3.在护理站完成入院登记后，务必立即和主管医师联系，不要在病房干等，不要擅自离院。管床医生需要了解病情，书写住院病历，开出检查项目等。4.外地医保转诊的患者需要持住院证+转诊单，自行前往明康楼一楼医保办公室登记。未行转诊的外地患者，需要在住院期间，积极办理转诊手续，详见图2。武汉市医保的患者，需要确定医保是否登记，是否身份登记有误。有商业保险的患者务必告知主管医生。5.每天早上8点---8点半，是查房时间，决定下一步诊治策略，请务必待在病房，等待查房。6.住院期间，如果发生身体不适、伤口出血等并发症，需要及时联系主管医生，值班医生处理（我科24小时有值班医生，不要不好意思麻烦医生护士）。7. 出院后在《出院记录》上有下一次复查或者换药时间，我的专家门诊时间是周二上午，周三下午，周四上午，请提前网上预约挂号就诊。如果没有挂上，也可以门诊加号。（我的三个门诊时间刚好形成V行排列，，是不是一下就记住了） 图1：患者出院流程 图2：患者医保农合转诊报销流程

患者黄某某，女，3岁5个月，广西南宁人，出生时耳下有一凹陷点，1岁发脓，在当地医院做过一次手术，此后间隔1-2个月又开始发炎破脓，然后又结疤，反反复复的（见图1），就近咨询过广西广州各大医院，都说再次手术有面瘫的风险，患者父母迟迟不敢手术，特地在2019/8/20从南宁到武汉大学人民医院找我会诊，我看后发现伤口已经愈合，没有红肿压痛。就告诉孩子妈妈可以先观察，再次发炎了再来找我手术。患者回去后在10月2号右侧下颌角皮肤又见开始肿大了，7号破脓，于是马上打电话到医院预约我10号的门诊，可是等坐动车七个小时下午来到武汉，信息却发来说我取消10号的门诊（因10号要到沈阳开年会故取消门诊），后通过好大夫在线电话联系上我，了解情况后立刻给患者安排了床位。年会结束后返回武汉，与10.16在全麻下显微镜下行鳃裂瘘管切除术，术中行面神经监护，术中没有刻意解剖面神经，瘘管紧邻近面神经主干，完整的切除瘘管组织，完好的保留面神经，术后没有发生面瘫，伤口恢复良好（见图2-3），目前已经出院，高高兴兴地返回老家南宁。图1 有心的妈妈拍摄的患儿不同时期不同感染状态的照片图2 术后12天拆线时的照片，伤口已经基本愈合图3 出院时患儿及其妈妈和我留影纪念诊治感触：1.患者及家属千里迢迢来找我看病，等我手术，是对我医术的莫大信任。我唯一能回报患者及家属的就是把手术做好，零并发症的状态下把手术做好。患儿父母舍近就远，并不是附近医院没有能力做这个手术，而是第一次手术复发后，开始有所怀疑和顾虑。病人及家属有这样那样的顾虑和担心，实属正常。我们医生应该做好功课，主动地把压力承担下来。2.现在交通发达，高铁四通八达，朝发夕至，武汉又处于我神州中部，武汉站是国家高铁干线的中部枢纽，给全国各地人民到武汉远程会诊手术带来了极大的便捷。3.互联网+使得患者及家属更容易获得优质医疗信息和资源，并从中获益。需要感谢好大夫在线这样的先驱者和实干者。4.患者第一次术后复发的根本原因是瘘管组织没有彻底切除干净。我在显微镜下发现了残留的瘘管上皮组织，并给予了彻底切除。鳃裂瘘管术后是否复发需要长期随访，其随访结果我会在以后跟踪报道。 随访记录：2020.2.2 术后三个半月电话随访，患儿伤口无红肿破溃流脓等表现，未见复发。建议可使用祛疤药物，见图4。图4 术后三个半月随访图片

今年初五轮我值班，一大早就做了两台食道异物手术。一个是鸡骨，一个是假牙。误吞鸡骨的患者，男性，56岁，在当地检查发现异物位于食道第二狭窄主动脉弓处，医师认为手术风险太大，建议转上级医院治疗。手术中在距离门齿25cm的地方发现三角形片状鸡骨（见图1），顺利取出。患者拔管苏醒后，高高举起右手，要笔要纸，要给我们写诗（见图2）。诗如下：手术台前思绪飞，留言难定郁百回。 忧恐万一成谶语，阎王殿里去说悔。 一醉醒来人还醉，鸡骨妖魔尽数退。 家乡亲友如相问，大楼大师皆齐备。 亥猪正月之《湖北省人民医院》鸡骨锁食道治疗记。患者以亲身经历书写了患病后的不安，焦虑，懊悔，获救后的兴奋及对医务工作者的赞扬，为我们平淡的日常工作增添了不少色彩，当时的欢声笑语仿佛还在耳边。食道异物和气管异物是我们耳鼻喉科常见的急诊，严重者会致人死亡。重在预防啊！我考虑，口中有食不讲话，口中无食方能言可能是预防食道和气管异物的有效方法。止语是修行的方式之一，旨在通过禁止说话，观察思维变化，观察内在真相及控制情绪等。普通人可能做不到进食止语，但是做到口中有食不讲话，口中无食方能言还是可以的。静静地和食物待在一起，感受美味，观察思绪此起彼伏，自生自灭......妙不可言。 图1 嵌顿在食道第二狭窄的三角形片状鸡骨 图2 我、苏娃婷麻醉师、万后莉护士和患者的合影，我手里拿着患者提诗的病历（向荣 摄影）

患者诊治经过患者女，61岁，2017/05/24 发生耳前瘘管红肿，就诊武汉某三甲医院皮肤科，行活检和抗炎治疗（见图1），术后伤口反复感染（见图2，图3），长期不愈，于2019/01/16找我治疗。术前体检发现右侧耳瘘口已经消失，耳前皮肤有长约1cm瘢痕，瘢痕前方可见感染伤口，伴血性结痂。完善各项术前检查后，于2019/01/18行耳前瘘管切除术，术中发现耳前有大量瘘管鳞状上皮存留，给予彻底切除。术后9天，伤口愈合良好，拆线出院。图1 患者就诊皮肤科的门诊病历，诊断耳瘘管感染，处理是局部切除组织活检，任意皮瓣形成术，显微摄影术图2 患者伤口感染，2017/06/09门诊病历图3 患者伤口感染,2017/12/06门诊病历患者术后伤口长达一年八个月不愈的原因是什么？客观原因是皮肤科医生仅仅切除了耳前瘘管的主瘘管，没有对其他上皮组织处任何处理。主观原因是患者及家属缺乏基本的耳前瘘管诊治知识，不仅选错了就诊科室，而且选错了治疗方案。患者注意事项陈金辉博士提醒各位患者注意：1.患了耳前瘘管，请不要到皮肤科治疗，请务必到耳鼻喉科治疗，找有经验的医生手术。2.目前的医疗环境下，建议多找几家医院，多位医生会诊，择优就治。虽然前期麻烦了点，但是后期可以少受罪。